一、人員管理

1、進入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的流程路線進行。正確更換手術(shù)衣褲，鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；換上專用鞋進入潔凈手術(shù)區(qū)。帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴合格的手術(shù)外科口罩，覆蓋整個口鼻部。

2、手術(shù)中避免大聲說話交談在室內(nèi)動作要輕，不要拖足行走。

3、當手術(shù)衣被污染時，應及時更換。外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

4、與手術(shù)無關(guān)的人員(如廠家、公司人員，留取解剖標本研究人員)不得進入手術(shù)室。對其他人員進入潔凈手術(shù)室( 如維修人員)應有專人進行指導。

5、手術(shù)操作完成后及時處理醫(yī)療廢物，避免污染環(huán)境。處理污染的操作盡量在回風口附近進行。

二、洗手與手消毒

1、進入潔凈手術(shù)室的工作人員應根據(jù)需要常洗手、剪指甲、不佩戴手表及飾物。上手術(shù)臺之前必須認真進行外科洗手或刷手。

2、外科刷手：手刷應一人一用一滅菌。應用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2~3遍，晾干(過程不少于5min)。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。

3、免刷手按流程認真進行手消毒，外科洗手后按要求鋪無菌巾，在手術(shù)間再次手消毒，穿上無菌手術(shù)衣后戴無菌手套。

4、連臺手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法或免刷手消毒法執(zhí)行

三、環(huán)境清潔與消毒

1、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。

2、潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。保證手術(shù)室物體表面的清潔，每日對潔凈手術(shù)室的物體表面進行擦拭消毒。每周至少一次大清掃與消毒，物品柜、無影燈、墻壁、天花板均要檫拭干凈。

3、手術(shù)過程中應嚴格控制血液、體液的污染擴散，一旦污染立即用消毒劑進行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學污染。

4、清潔工作應在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)應繼續(xù)運行20分鐘，達到自凈時間直到恢復規(guī)定的潔凈程度級別為止。

5、對更鞋周圍的地面與非潔凈區(qū)地面應每日濕拖2次。對潔凈手術(shù)間的地面應每臺手術(shù)結(jié)束后濕拖1次，禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，減少棉絮類飛揚。走動要輕、物品輕取輕放。

6、為了防止交叉感染，不同級別的潔凈室應有各自專用的清掃用具；潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)的清掃工具明確分開并定期消毒；垃圾封閉式轉(zhuǎn)運。

7、清掃用拖布、抹布應用不掉纖維的織物用具，可用長纖維材料或聚胺酯海棉。防止纖維絮狀物堵塞潔凈室的回風口。

8、接送病人手術(shù)平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換

9、特殊感染手術(shù)的消毒與管理：應在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)( 呼吸道傳播疾病)應在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標識。緩沖間備有隔離(防護)服、防護口罩、手套、鞋套等。

10、 所有手術(shù)人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

四、手術(shù)器械、物品的消毒與滅菌

1、進入潔凈室的物品應脫去外包裝，再進入潔凈手術(shù)室

2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標識。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法)；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學消毒或滅菌法(如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷、等離子體滅菌法)。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

3、病人用的麻醉導管及面罩等器具、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等應一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應為滅菌水，每人次更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人次更換消毒。

4、無菌物品與消毒物品分開放置，一次性物品與非一次性物品分類放置。無菌物品專室或?qū)９癖４?，保持無菌物品的包裝完整性，并有明顯滅菌標識，按滅菌有效期順序擺放。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。

五、開展培訓

1、培訓內(nèi)容：各手術(shù)間的潔凈度；潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制；

2、培訓人員：對所有工作人員應定期進行消毒、隔離、無菌技術(shù)、環(huán)境衛(wèi)生學等相關(guān)知識培訓。

六、維護與監(jiān)測

1、院內(nèi)有專人維護凈化空調(diào)機組，并建立登記管理制度，定期測定項目、儀器校正、潔凈室運行、停機、突發(fā)事故等。

2、潔凈室設(shè)施維護、檢查、修理記錄：風機、過濾器等設(shè)備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內(nèi)容等，有維護記錄備查。

3、按規(guī)定每年請省級以上注冊部門進行潔凈室十項指標檢測，項目包括：空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等。

4、空氣質(zhì)量生物監(jiān)測：由手術(shù)室人員每月監(jiān)測自查，醫(yī)院感染管理辦公室負責按國家規(guī)定進行監(jiān)督、監(jiān)測。

5、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測科室每月對使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須< 100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物。

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